Estrategias de control de la Equinococosis quística en el Uruguay / Strategies for the control of cystic echinococcosis in Uruguay / Estratégias de controle da equinococose cística no Uruguai

La equinococosis quística es una zoonosis de origen parasitario con distribución cosmopolita. En nuestro país continúa siendo una enfermedad endémica, afectando principalmente pequeños centros poblados y áreas rurales pobres relacionadas a la producción ovina. Los planes de control requieren de un abordaje holístico, con la participación de diferentes instituciones, profesionales y en especial de la comunidad. La cooperación regional busca monitorizar el avance de la enfermedad y centrar las medidas de acción sobre cuatro ejes, definidos según los puntos de intervención más comunes para la quiebra del ciclo de transmisión y la consecuente reducción en incidencia y prevalencia de la enfermedad. La presente revisión utilizó literatura obtenida en diferentes bases de datos, bibliotecas virtuales y sitios web regionales y locales con el objetivo describir las principales estrategias de control, vigilancia y prevención aplicadas actualmente en nuestro país.

Cystic echinococcosis is a zoonosis of parasitic origin with cosmopolitan distribution. In our country it continues to be an endemic disease, affecting mainly small population centers and poor rural areas related to sheep production. Control plans require a holistic approach, with the participation of different institutions, professionals and especially the community. Regional cooperation seeks to monitor the progress of the disease and focus action measures on four axes, defined according to the most common points of intervention to break the transmission cycle and consequently reduce the incidence and prevalence of the disease. This review used literature obtained from different databases, virtual libraries and regional and local websites with the aim of describing the main control, surveillance and prevention strategies currently applied in our country.

A equinococose cística é uma zoonose de origem parasitária com distribuição cosmopolita. Em nosso país, continua a ser uma doença endêmica, afetando principalmente pequenos centros populacionais e áreas rurais pobres relacionadas à produção de ovinos. Os planos de controle exigem uma abordagem holística, com a participação de diferentes instituições, profissionais e, principalmente, da comunidade. A cooperação regional busca monitorar o progresso da doença e concentrar as medidas de ação em quatro eixos, definidos de acordo com os pontos de intervenção mais comuns para interromper o ciclo de transmissão e, consequentemente, reduzir a incidência e a prevalência da doença. Esta revisão utilizou a literatura obtida em diferentes bases de dados, bibliotecas virtuais e sites regionais e locais com o objetivo de descrever as principais estratégias de controle, vigilância e prevenção aplicadas atualmente em nosso país.

Cisto Hidático Cardíaco: Uma Causa Incomum de Bloqueio Atrioventricular Total / Cardiac Hydatid Cyst: An Uncommon Cause of Complete Atrioventricular Block

Resumo A hidatidose é uma zoonose causada pelo Echinococcus granulosus, levando à formação de cistos nos órgãos acometidos. O envolvimento cardíaco é raro e pode causar diversas complicações secundárias à ruptura, embolização ou compressão. Seu diagnóstico é desafiador, sendo confirmado por meio de dados relacionados a manifestações clínicas, exposição ambiental, exames laboratoriais e de imagem. A ressecção cirúrgica é necessária na maioria dos casos, sendo indicada a associação com terapia antiparasitária. No presente artigo, descreve-se um caso de cisto hidático cardíaco associado a bloqueio atrioventricular total em paciente jovem, com necessidade de implante de marcapasso, uma apresentação atípica e pouco relatada na literatura.

Abstract Hydatidosis is a zoonosis caused by Echinococcus granulosus, leading to the formation of cysts on involved organs. Cardiac involvement is rare and can cause a wide range of complications secondary to rupture, embolization, or compression. Its diagnosis is challenging, and is generally confirmed through data related to clinical manifestations, environmental exposure, and laboratory and imaging exams. Surgical removal is necessary in most cases, in which an association with antiparasite therapy is recommended. The present article describes a case of a cardiac hydatid cyst associated with a complete atrioventricular block (AVB) in a young adult patient, with the need for a pacemaker implant, an atypical presentation, and scarce reports in the literature.

Compresión medular por quiste hidático de partes blandas: reporte de un caso / Compression of the bone marrow caused by hydatid cyst of the soft tissues: a case report from Sociedad Médica Universal / Compressão da medula espinhal devido a cisto hidático de partes moles: relato de um caso

El quiste hidatídico en Uruguay continúa siendo un problema de salud pública. A pesar de los esfuerzos realizados en prevención primaria y secundaria, es una patología con alta incidencia. La hidatidosis de partes blandas es infrecuente. Su incidencia se estima en 0,5% a 5,3%. El objetivo de esta publicación es presentar un caso clínico de un paciente portador de una compresión medular, producto de una hidatidosis muscular lumbar complicada, hecho extremadamente infrecuente. Los sitios más frecuentes de infestación por equinococosis hidatídica son hígado (75%), pulmones (15%) cerebro (2-4%) tracto genitourinario (2%-3%). La afectación espinal ocurre en menos del 1%. Los síntomas de compresión no son habituales, pero es una de las posibles complicaciones, hecho que motiva la publicación del caso clínico.

Summary: Hydatid cyst continues to be a public health problem in Uruguay despite efforts made in primary and secondary prevention, and in fact, its incidence is high. Hydatid cyst of the soft tissues is rather unusual. Estimated incidence ranges between 0.5 and 5.3%. The study aims to present the clinical case of a patient carrier of bone marrow compression caused by a complicated lumbar hydatid cyst, something significantly rare. Liver (75%), lungs (15%), brain (2-4%), genitourinary tract (2-3%) are the most frequent sites where hydatid cyst is found. Spinal cord compromise occurs in less than 1%. Compression symptoms are not frequent, although it is one of the potential complications, what resulted in the clinical case being published.

O cisto hidático continua sendo um problema em nível de saúde pública no Uruguai, mesmo com os esforços realizados na prevenção primária e secundária, sendo uma patologia com alta incidência. A hidatidose dos tecidos moles é rara; sua incidência é estimada em 0,5% a 5,3%. O objetivo desta publicação é apresentar o caso clínico de um paciente com compressão medular, produto de uma complicada doença hidática muscular lombar, evento extremamente raro. Os locais mais frequentes de infestação por equinococose hidática são fígado (75%), pulmões (15%), cérebro (2-4%) e trato geniturinário (2-3%). O envolvimento da coluna ocorre em menos de 1% dos casos. Os sintomas de compressão não são comuns, mas é uma das possíveis complicações e motivo da publicação deste caso clínico.

Quiste hidático esplénico, una rara topografía de una rara enfermedad / Splenic hydatid cyst, a rare topography of a rare disease / Cisto hidatico esplénico, uma topografia rara de uma doença rara

Primary splenic hydatid cyst is a rare entity even in endemic areas. In most cases it presents asymptomatically being diagnosed by imaging findings. Treatment is multimodal and individualized, being surgical treatment the one that allows an integral solution of the disease. Conventional surgery continues to be the "Gold standard" in its approach. We present the case of a patient with this condition and the resolution approached by the surgical team.

O cisto hidatides esplénico primário é uma entidade rara mesmo em áreas endémicas. Na maioria dos casos apresenta-se de forma assintomática, sendo diagnosticada através de resultados de imagem. O tratamento é multimodal e individualizado, com um tratamento cirúrgico que proporciona uma solução abrangente para a condição. A cirurgia convencional continua a ser a abordagem "padrão de ouro". Apresentamos o caso de um paciente com esta condição e a resolução abordada pela equipa cirúrgica.

El quiste hidático primario esplénico es una entidad poco frecuente aún en áreas endémicas. Se presenta en la mayoría de los casos de forma asintomática, siendo diagnosticado por hallazgo imagenológico. El tratamiento es multimodal e individualizado, siendo el tratamiento quirúrgico el que permite una solución integral de la dolencia. La cirugía convencional sigue siendo el "Gold estándar" en su abordaje. Presentamos el caso de una paciente con esta afección y la resolución abordada por el equipo de cirugía.

Unusual imaging characteristics of thoracic hydatid disease / Características incomuns de imagem da doença hidática torácica

Abstract Cystic echinococcosis (hydatid disease) is a zoonotic parasitic disease, caused by ingestion of Echinococcus granulosus eggs, that can result in cyst formation anywhere on the body. Hydatid disease is frequently seen in regions where there is human-animal contact and poor socioeconomic development. The prevalence of the disease ranges from 0 to 79 cases/100,000 population. Hydatid cysts are typically found in the liver and lungs, being less common in other parts of the body. Computed tomography or magnetic resonance imaging is often used in order to clarify the sites affected by a hydatid cyst, such as the cranial and thoracic regions, which also facilitates the surgical evaluation and minimizes complications. Although rare, hydatid cysts in atypical locations can provoke unusual complications, with unpredictable findings and symptoms. This essay discusses the radiological aspects of rare thoracic hydatid cysts.

Resumo A equinococose cística (doença hidática) é uma doença parasitária zoonótica causada pela ingestão de ovos de Echinococcus granulosus, que pode resultar na formação de cistos em qualquer parte do corpo. A doença hidática é frequentemente vista em regiões onde há contato humano-animal e baixo desenvolvimento socioeconômico. A prevalência da doença varia de 0 a 79 casos/100.000 habitantes. Os cistos hidáticos são normalmente encontrados no fígado e nos pulmões, sendo menos comuns em outras partes do corpo. A tomografia computadorizada ou a ressonância magnética são frequentemente utilizadas para indicar os locais afetados por um cisto hidático, como as regiões craniana e torácica, o que também facilita a avaliação cirúrgica e minimiza complicações. Embora raros, os cistos hidáticos em locais atípicos podem provocar complicações incomuns, com achados e sintomas imprevisíveis. Este ensaio discute os aspectos radiológicos dos raros cistos hidáticos no tórax.

Occurrence of potential wild hosts of Echinococcus vogeli in the forests of southwestern Brazilian Amazonia / Ocorrência de potenciais hospedeiros silvestres de Echinococcus vogeli nas florestas do sudoeste da Amazônia brasileira

Abstract The helminth Echinococcus vogeliRausch & Bernstein, 1972 is a causative agent of Neotropical Echinococcosis, a chronic zoonotic disease which is endemic to the Neotropical region. This parasite is transmitted from bush dogs (Speothos venaticus) to their prey, which include lowland pacas (Cuniculus paca) and agoutis (Dasyprocta spp.). In Brazil, most human cases of Neotropical Echinococcosis have been recorded in the Amazonian states of Acre and Pará, although few data are available on the occurrence of the potential definitive or intermediate hosts of E. vogeli in the Amazon region. In the present study, we surveyed the forests surrounding 46 human communities located within and around of outside six sustainable-use protected areas in the southwestern Amazon basin of Brazil. The forests were surveyed using camera traps to determine the local presence of potential wild hosts of E. vogeli, and the exploitation of these hosts for game meat was evaluated through interviews with 136 subsistence hunters resident in the local communities. We recorded pacas, agoutis, and bush dogs, as well as domestic dogs (Canis familiaris), all potential reservoirs of Neotropical Echinococcosis, using the same habitats. We also confirmed the frequent consumption of paca and agouti meat by subsistence hunters and their families in the study communities. Our data contribute to the understanding of the occurrence of E. vogeli in Brazilian ecosystems.

Resumo O helminto Echinococcus vogeliRausch & Bernstein, 1972 é o agente causador da Equinococose Neotropical, uma doença zoonótica crônica e endêmica da região Neotropical. Este parasito é transmitido entre o cachorro-vinagre (Speothos venaticus) e suas presas, como pacas (Cuniculus paca) e cutias (Dasyprocta spp.). No Brasil, a maioria dos casos humanos de Equinococose Neotropical é registrada nos estados do Acre e Pará, embora existam poucos dados disponíveis sobre a ocorrência de potenciais hospedeiros definitivos e intermediários de E. vogeli na Amazônia. No presente estudo, foram investigadas áreas de floresta ao redor de 46 comunidades humanas localizadas no interior e entorno de seis unidades de conservação de uso sustentável no sudoeste da bacia amazônica brasileira e, por meio de armadilhas fotográficas, foram avaliadas as presenças de potenciais hospedeiros silvestres de E. vogeli. Adicionalmente, foram avaliados o padrão de consumo da carne dos hospedeiros silvestres por meio de entrevistas com 136 moradores dessas comunidades. Foram registradas pacas, cutias e cachorros-vinagre, bem como cães domésticos (Canis familiaris) utilizando os mesmos habitats, todos potenciais reservatórios da Equinococose Neotropical. Além disto, confirmamos a alto consumo de paca e cutia nas comunidades. Os dados do presente trabalho contribuem para pesquisas em andamento sobre a presença dos potenciais reservatórios de E. vogeli em ambientes brasileiros.

Preliminary data on liver transplantation in hydatidosis disease / Dados preliminares de transplante hepático em hidatidose

ABSTRACT - BACKGROUND: Hydatidosis is a rare and endemic parasitic disease in Brazil that causes the proliferation of cysts mainly in the liver, leading to many complications, such as compression of vessels and biliary ducts, liver failure, portal hypertension, and cirrhosis. The treatment of choice is the resection of the lesions combined with albendazole therapy. This disease is a rare indication for liver transplantation, a feasible treatment option in more advanced stages. AIM: The purpose of this study was to describe two cases of patients from northern Brazil who underwent liver transplantation due to hepatic hydatidosis. METHODS: This is a retrospective study with data collected from medical records. RESULTS: Case 1: A 51-year-old female patient presented pain in the right hypochondriac, dyspepsia, consumptive syndrome, and obstructive jaundice, with a previous diagnosis of Caroli's disease with no possibility of surgical resection and a MELD score of 24. She underwent liver transplantation, and the anatomopathological result demonstrated hydatidosis. Case 2: A 52-year-old female patient presented multiple episodes of cholangitis in 30 years, with three liver resections and clinical treatment with albendazole for hydatidosis. She underwent liver transplantation due to recurrent cholangitis with a MELD score of 20. Both patients underwent post-transplant clinical therapy with albendazole, had good outcomes, and remain in follow-up without complications after 5 and 96 months, respectively. CONCLUSION: The patients benefited from the procedure and have a good prognosis due to the absence of metastasis, early reintroduction of antiparasitic drugs, and continuous follow-up.

RESUMO - RACIONAL: A hidatidose é uma doença parasitária rara, endêmica no Brasil, que causa a proliferação de cistos, principalmente no fígado, levando a muitas complicações, como compressão de vasos e ductos biliares, hipertensão portal e cirrose. O tratamento ideal é a ressecção cirúrgica das lesões combinada à terapia com albendazol. Essa doença é uma rara indicação para o transplante hepático, que é um possível tratamento para estágios avançados. OBJETIVO: Descrever dois casos de pacientes provenientes da região Norte do Brasil, que foram submetidos a transplante hepático por hidatidose hepática. MÉTODOS: Estudo retrospectivo com coleta de dados de prontuários. RESULTADOS: Caso 1: Paciente do sexo feminino de 51 anos, apresentava dor em hipocôndrio direito, sintomas dispépticos, síndrome consumptiva e icterícia obstrutiva, com diagnóstico inicial de doença de Caroli sem possibilidade de ressecção cirúrgica e com MELD 24. Foi submetida a transplante hepático, e o resultado anatomopatológico do explante evidenciou hidatidose. Caso 2: Paciente do sexo feminino de 52 anos, apresentava há cerca de 30 anos, múltiplos episódios de colangite, com realização de três ressecções hepáticas e tratamento clínico com albendazol para hidatidose. Foi submetida a transplante hepático por equinococose alveolar difusa, com situação especial por colangite de repetição, com MELD 20. Ambas fizeram tratamento clínico pós transplante com albendazol, apresentaram boas evoluções e permanecem em acompanhamento sem complicações após 5 e 96 meses, respectivamente. CONCLUSÃO: As pacientes se beneficiaram do procedimento e têm bom prognóstico, devido à ausência de metástases, reintrodução precoce das drogas antiparasitárias e acompanhamento contínuo.

Therapeutic approach of complicated hydatid disease: role of endoscopic retrograde cholangiopancreatography in cholangiohydatidosis / Abordagem terapêutica da doença hidática complicada: papel da colangiopancreatografia retrógrada endoscópica na colangiohidatidose

ABSTRACT BACKGROUND: Hydatid disease, a parasitic infestation caused by Echinococcus granulosus larvae, is an infectious disease endemic in different areas, such as India, Australia, and South America. The liver is well known as the organ most commonly affected by hydatid disease and may present a wide variety of complications such as hepatothoracic hydatid transit, cyst superinfection, intra-abdominal dissemination, and communication of the biliary cyst with extravasation of parasitic material into the bile duct, also called cholangiohydatidosis. Humans are considered an intermediate host, exposed to these larvae by hand-to-mouth contamination of the feces of infected dogs. AIM: This study aimed to highlight the role of endoscopic retrograde cholangiopancreatography in patients with acute cholangitis secondary to cholangiohydatidosis. METHODS: Considering the imaging findings in a 36-year-old female patient with computed tomography and magnetic resonance imaging showing a complex cystic lesion in liver segment VI, with multiple internal vesicles and a wall defect cyst that communicates with the intrahepatic biliary tree, endoscopic biliary drainage was performed by endoscopic retrograde cholangiopancreatography with papillotomy, leading to the discharge of multiple obstructive cysts and hydatid sand from the main bile duct. RESULTS: Clinical and laboratory findings improved after drainage, with hospital discharge under oral antiparasitic treatment before complete surgical resection of the hepatic hydatid cyst. CONCLUSIONS: Endoscopic retrograde cholangiopancreatography is a safe and useful method for the treatment of biliary complications of hepatic hydatid disease and should be considered the first-line procedure for biliary drainage in cases of cholangiohydatid disease involving secondary acute cholangitis.

RESUMO RACIONAL: A doença hidática, uma infestação parasitária causada pelas larvas de Echinococcus granulosus, é uma doença infecciosa endêmica em diferentes áreas como Índia, Austrália e América do Sul. O fígado é conhecido como o órgão mais comumente afetado pela hidatidose, podendo apresentar uma grande variedade de complicações como trânsito hidático hepato-torácico, superinfecção do cisto, disseminação intra-abdominal e comunicação do cisto biliar com extravasamento de material parasitário para o ducto biliar ou também chamada de colangio-hidatidose O ser humano é considerado um hospedeiro intermediário, exposto a essas larvas pela contaminação mão-boca das fezes de cães infectados. OBJETIVO: Destacar o papel da endoscópica por colangiopancreatografia retrógrada em pacientes com colangite aguda secundária à colangio-hidatidose. MÉTODOS: Considerando os achados de imagem, em paciente feminina de 36 anos de idade, com imagens de tomografia computadorizada e ressonância magnética mostrando uma lesão cística complexa no segmento hepático VI, com múltiplas vesículas internas e um defeito de parede cística que se comunica com a árvore biliar intra-hepática foi realizada drenagem biliar endoscópica por colangiopancreatografia retrógrada com papilotomia, levando à descarga de múltiplos cistos obstrutivos e areia hidática da via biliar principal. RESULTADOS: Os achados clínicos e laboratoriais melhoraram após a drenagem, com alta hospitalar sob tratamento antiparasitário oral antes da ressecção cirúrgica completa do cisto hidático hepático. CONCLUSÕES: A endoscópica por colangiopancreatografia retrógrada é um método seguro e útil para o tratamento das complicações biliares da hidatidose hepática, devendo ser considerado o procedimento de primeira linha para drenagem biliar nos casos de colangio-hidatidose que envolve colangite aguda secundária.

First genetic characterization of human cystic echinococcosis in Uruguay / Primera caracterización genética de la equinococosis quística humana en Uruguay / Primeira caracterização genética da equinococose cística humana no Uruguai

ABSTRACT Cystic echinococcosis is endemic and hyperendemic in Uruguay. The objective of this study was to determine the species and genotype of Echinococcus granulosus sensu lato in symptomatic patients with cystic echinococcosis who underwent surgery, together with the location and stage of the cysts. The study included 13 patients aged between 6 and 57 years old. Samples of cysts from these cases were analyzed using DNA extraction, polymerase chain reaction amplification and sequencing. The results revealed the presence of E. granulosus sensu stricto in all cases, with 12 samples belonging to the G1 genotype and 1 to the G3 genotype, suggesting that disease persistence might be related to the dog-sheep cycle. However, other intermediate hosts, such as cattle, could also be involved. Cysts were most frequently found in the liver, followed by muscle and other sites (e.g. pulmonary, vertebral, pelvic and cardiac); and stage CE1 was most frequently found, followed by CE2 and CE3b. Three cases occurred in children or adolescents, suggesting an active parasite cycle in at least some areas of the country. Since there is considerable diversity of E. granulosus sensu lato species and genotypes in South America, it is important to continue the present study in order to draw stronger epidemiological conclusions.

RESUMEN La equinococosis quística es endémica e hiperendémica en Uruguay. El objetivo de este estudio fue determinar la especie y el genotipo de Echinococcus granulosus sensu lato en pacientes sintomáticos con equinococosis quística que fueron sometidos a cirugía, además de la localización y estadio de los quistes. En el estudio participaron 13 pacientes de entre 6 y 57 años. Las muestras de quistes de estos casos se analizaron mediante la extracción de ADN, la amplificación de la reacción en cadena de la polimerasa y la secuenciación. Los resultados revelaron la presencia de E. granulosus sensu stricto en todos los casos, con 12 muestras pertenecientes al genotipo G1 y 1 muestra de genotipo G3, lo que sugiere que la persistencia de la enfermedad podría estar relacionada con el ciclo perro/ovinos. Sin embargo, otros huéspedes intermedios, como el ganado, también podrían estar involucrados. Los quistes se encontraron con mayor frecuencia en el hígado, seguido por los músculos y otros sitios (por ejemplo, quistes pulmonares, vertebrales, pélvicos y cardíacos); y el estadio más frecuente fue CE1, seguido por CE2 y CE3b. Tres de los casos ocurrieron en niños o adolescentes, lo que sugiere un ciclo activo de parásitos al menos en algunas áreas del país. Dado que existe una considerable diversidad de especies y genotipos de E. granulosus sensu lato en América del Sur, es importante continuar con este estudio para extraer conclusiones epidemiológicas más sólidas.

RESUMO A equinococose cística é endêmica e hiperendêmica no Uruguai. O objetivo do estudo foi determinar a espécie e o genótipo do Echinococcus granulosus sensu lato em pacientes sintomáticos com equinococose cística que foram submetidos a cirurgia, juntamente com a localização e o estágio dos cistos. O estudo incluiu 13 pacientes entre 6 e 57 anos de idade. As amostras de cistos foram analisadas utilizando extração do DNA, amplificação pela reação em cadeia da polimerase e sequenciamento. Os resultados revelaram a presença de E. granulosus sensu stricto em todos os casos, com 12 amostras pertencentes ao genótipo G1 e uma ao genótipo G3, sugerindo que a persistência da doença pode estar relacionada ao ciclo cão-ovelha. Entretanto, outros hospedeiros intermediários como gado também poderiam estar envolvidos. Os cistos foram mais frequentemente encontrados no fígado, seguido por músculos e outros locais (por exemplo, pulmão, vértebras, pelve e coração), e o estágio mais frequentemente encontrado foi o CE1, seguido por CE2 e CE3b. Três casos ocorreram em crianças ou adolescentes, o que sugere um ciclo parasitário ativo em pelo menos algumas áreas do país. Devido à considerável diversidade de espécies e genótipos de E. granulosus sensu lato na América do Sul, é importante dar continuidade do presente estudo a fim de se chegar a conclusões epidemiológicas mais sólidas.

Hydatid cyst in the cervical spinal cord complicated by potentially life-threatening difficult airway: a case report / Cisto hidático na medula cervical complicada por via aérea difícil com potencial risco de vida: relato de caso

Abstract Hydatid cyst in the cervical region is an extremely rare condition that can create challenges for anesthesiologists. Timely recognition of difficult airway and preparing the management plan is crucial to avoid life-threatening complications such as hypoxic brain damage. We describe a case of difficult airway management in a patient with massive cervical hydatid cyst. We used a low-dose ketamine-propofol sedation and lidocaine spray for local oropharyngeal anesthesia. Muscular relaxants were not used, and spontaneous breathing was maintained during intubation. Recognition, assessment, and perioperative planning are essential for difficult airway management in patients with cervical hydatid cyst.

Resumo O cisto hidático na região cervical é uma condição extremamente rara que pode criar desafios para os anestesiologistas. O reconhecimento oportuno das vias aéreas difíceis e a preparação do plano de manejo são cruciais para evitar complicações com risco de vida, como danos cerebrais hipóxicos. Descrevemos um caso de difícil controle das vias aéreas em um paciente com cisto hidático cervical maciço. Utilizamos sedação com cetamina-propofol em baixa dose e spray de lidocaína para anestesia local orofaríngea. Relaxantes musculares não foram utilizados e a respiração espontânea foi mantida durante a intubação. O reconhecimento, a avaliação e o planejamento perioperatório são essenciais para o manejo difícil das vias aéreas em pacientes com cisto hidático cervical.

Evaluación de echinococcosis canina en la zona de alta montaña en la provincia de Tucumán, Argentina / Evaluation of canine echinococcosis in the high mountain area of province of Tucumán, Argentina / Avaliação de equinococose canina na zona de alta montanha na província de Tucumán, Argentina

La echinococcosis es un serio problema para la salud pública en Argentina. Es una zoonosis producida por el cestode de la familia Taeniidae, Echinococcus granulosus, siendo el perro el principal hospedador definitivo. El objetivo de este trabajo fue evaluar la echinococcosis en perros en la zona de alta montaña de la provincia de Tucumán. La principal actividad económica en esta zona es la cría de ganado para consumo familiar, sobre todo ovino. Las condiciones climáticas, las distancias y la falta de movilidad adecuada hacen difícil el acceso a los servicios de salud y a los establecimientos educativos. Se evaluaron seis parajes en un primer estudio con 103 muestras de materia fecal canina y se encontró que el 39,8% (41/103) fueron positivas. El estudio se repitió en dos localidades después de desparasitar a los perros mensualmente durante dos años. En estas áreas se observó una disminución de muestras con resultado positivo; en Chaquivil la variación fue del 57,1% al 10,0% y en San José de Chasquivil, fue del 47,1% al 11,1%. Estos resultados llevan a la conclusión de que es necesario realizar y planificar las actividades de control. Sería de suma importancia realizar la evaluación en otras localidades.

Canine echinococcosis is a serious public health problem in Argentina. It is a parasite zoonosis produced by a cestode of the Taeniidae family, Echinococcus granulosus, the dog being the principal definite host. The objective of this work was to evaluate echinococcosis in dogs in the high mountain area of the province of Tucumán. The main economic activity in this area is livestock breeding, mostly sheep, for family consumption. Climate conditions, distances and the lack of adequate mobility make it difficult to access to health services and educational facilities. Six places of the region were evaluated. The first study was carried out with 103 samples of canine faeces, 39.8% (41/103) being positive. The study was repeated in two localities, after deworming dogs monthly for two years. In these areas, a decrease of positive specimens was obtained: in Chaquivil, variation was 57.1% to 10.0% and in San José de Chasquivil, it was 47.1% to 11.1%. These results lead to the conclusion that it would be necessary to conduct and plan control activities. The assessment of other locations would be of utmost importance.

A equinococose é um problema sério para a saúde pública na Argentina. É uma zoonose produzida pelo cestode da família Taeniidae, Echinococcus granulosus, sendo o cão o principal hospedeiro definitivo. O objetivo deste trabalho foi avaliar a equinococose em cães na zona de alta montanha da Província de Tucumán. A atividade econômica principal nesta zona é a criação de gado para consumo familiar, principalmente o ovino. As condições climáticas, as distâncias e a falta da mobilidade adequada tornam difícil o acesso aos serviços da saúde e aos estabelecimentos educacionais. Seis lugares da região foram avaliados num primeiro estudo com 103 amostras da matéria fecal canina, sendo que 39.8% (41/103) foram positivas. O estudo foi repetido em duas localidades, depois de desverminar os cães mensalmente durante dois anos. Nessas áreas foi observada uma diminuição de amostras com resultado positivo; em Chaquivil a variação foi de 57.1% para 10.0% e em San José de Chasquivil, foi 47.1% para 11.1%. Estes resultados levam à conclusão de que é necessário realizar e planejar as atividades do controle. Seria de extrema importância fazer a avaliação em outras localidades.

Cisto hidático do rim: tratamento médico / Renal hydatid cyst: medical treatment

Resumo Introdução: A infecção por Echinococcus ou hidatidose constitui-se em uma zoonose causada pelo parasita Echinococcus granulosus. Apresenta distribuição mundial, sendo Portugal considerado endêmico. A doença hidática do rim é rara, ocorrendo em apenas 2% dos casos. Caso Clínico: Adolescente de 14 anos, do sexo masculino, com doença hidática do rim. O diagnóstico foi efetuado por exames de imagem e por teste sorológico específico. Foi instituída terapêutica com albendazol durante quatro ciclos de quatro semanas cada, tendo-se verificado diminuição significativa do tamanho do cisto e negatividade dos anticorpos específicos. Discussão: Embora a terapêutica recomendada seja a excisão cirúrgica, estudos demonstram que a terapêutica médica pode ser uma alternativa a considerar, permitindo a preservação do órgão.

Abstract Introduction: Hydatid disease is a zoonosis caused by the parasite Echinococcus granulosus. It has a worldwide distribution, being endemic in Portugal. Hydatid disease of the urinary tract is rare, occurring in less than 2% of all cases. Case report: 14-year-old male with hydatid disease of the kidney. The diagnosis was established by imaging studies and specific serologic testing. Treatment consisted of four 4-week cycles of albendazol and resulted in a progressive reduction of the cyst as well as in a negative specific serology. Discussion: Even though the recommended treatment is surgical excision, studies have demonstrated that medical treatment may be an alternative allowing for organ preservation.

Humoral response and evolution of Echinococcus infection in experimentally infected sheep / Resposta humoral e evolução à infecção por Echinococcus em ovinos experimentalmente infectados

There is little information on the humoral response of sheep experimentally infected with Echinococcus granulosus. Thus, the objective of this study was to evaluate this response and measure its evolution. Doses of 10, 100, 1000 and 10000 E. granulosus eggs were prepared and inoculated via intraruminal puncture. Blood samples were obtained before inoculation and every 48 h after inoculation, until they became seropositive. Thereafter, they were taken monthly for the first year and then every three months until 1700 days of observation had been completed. An ELISA test, with total hydatid fluid antigen, was used for immunodiagnosis. The average optical density of the 12 inoculated sheep was found to be above the mean cutoff value 10 days after inoculation, went on increasing until 180 days after inoculation and remained above the cutoff level until the end of the observation period. This confirms that the antibody response of sheep to E. granulosus infection occurs before production of hydatid fluid and that activation, mobilization and establishment of oncospheres in the tissues generates a persistent response from the host's immune system.

Existe pouca informação sobre a resposta imune humoral de ovinos experimentalmente infectados por Echinococcus granulosus. O objetivo deste estudo é avaliar a resposta imune por anticorpos em ovinos infectados. Os ovinos receberam doses de 10, 100, 1.000 e 10.000 ovos de E. granulosus por via intrarruminal. Amostras de sangue foram colhidas antes e após infecção, a cada 48 horas, até a detecção de anticorpos anti-E. granulosus e após, colheram-se amostras mensal e trimestralmente, no primeiro ano até 1.700 dias de infecção. No imunodiagnóstico, utilizou-se o ensaio imunoenzimático indireto (ELISA-teste) e como antígeno total, líquido hidático. Na detecção de anticorpos anti-E. granulosus no soro das 12 ovelhas, a densidade ótica esteve acima do ponto de corte, após 10 dias de infecção, aumentando até 180 dias pós-infecção, e permanecendo acima desses dias até o final do experimento. Isso confirma que a resposta por anticorpos em ovinos infectados por E. granulosus antecede a produção de líquido hidático, e que a ativação, mobilidade e permanência das oncosferas nos tecidos possibilita a resposta imune dos hospedeiros.

Derrame pleural eosinofílico por hidatidosis hepática. Presentación de caso clínico y revisión de la literatura / Derrame pleural eosinofílico por hidatidosis hepática. Apresentação de caso clínico e revisão da literatura / Eosinophilic pleural effusion by hepatic hydatidosis: case report and literature review

La hidatidosis, producida por estados larvales del género Echinococcus es una entidad infrecuente en nuestro medio y la información local corresponde a reportes y a series de casos, sin que se tenga una información precisa acerca de su epidemiología y manejo, en especial para los casos complicados. A continuación se presenta un caso de hidatidosis hepática que se manifestó como un derrame pleural eosinofílico comprobado por serología y manejado con terapia combinada con albendazol y con la técnica de PAIR (punción, aspiración, instilación, reaspiración), reportada por primera vez en Colombia con un resultado exitoso. También se hace una revisión de la literatura acerca del compromiso toráxico en esta condición, definiendo los aspectos más relevantes a tener en cuenta en su etiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas y manejo...

Echinococcosis due to larval stages from the Echinococcus is an infrequent disease in our environment and there is no precise local information about its epidemiology and management, especially in complicated cases, having only available information through series of cases and reports. We present a case of hepatic hydatidosis that appeared as an eosinophilic pleural effusion serologically confirmed, treated with combined therapy with albendazol and the percutaneous aspiration-injection-reaspiration drainage technique (PAIR) which was for the first time reported in Colombia with successful results. In our country, there is few written literature about this entity, on account of which it is valuable to review the most relevant issues about its diagnosis and therapy...

A equinococose, produzida por estados larvais do gênero Echinococcus é uma entidade infreqüente em nosso meio e a informação local corresponde a reportes e a séries de casos, sem que se tenha uma informação precisa a respeito de sua epidemiologia e manejo, em especial para os casos complicados. A seguir se apresenta um caso de equinococose hepática que se manifestou como um derrame pleural eosinofílico comprovado por sorologia e manejado com terapia combinada com albendazol e com a técnica de PAIR (punção, aspiração, instilação, re aspiração), reportada pela primeira vez em Colômbia com um resultado bem sucedido. Também se faz uma revisão da literatura a respeito do compromisso torácico nesta condição, definindo os aspectos mais relevantes a ter em conta em sua etiologia, fisiopatologia, manifestações clínicas e tratamento...

Equinococose policística na Amazônia oriental brasileira: atualização da casuística / Polycystic echinococcosis in the eastern brazilian Amazon: an update

Mediante critérios epidemiológicos, clínicos e laboratoriais, foi levantada a casuística de equinococose policística no período de 1962 a 2003, no âmbito da Amazônia oriental brasileira, incluindo casos inéditos e aqueles já publicados. Dessa forma, foram identificados 40 casos da doença no referido período, compreendendo casos procedentes dos estados do Pará e Amapá, Brasil. A amplitude das idades foi de 10 a 72 anos. Do total 47,5% pertenciam ao sexo masculino. O fígado foi o órgão mais acometido (82,5% dos casos). O Echinococcus vogeli (Rausch e Bernstein, 1972), apresentou-se como o principal agente etiológico envolvido. A partir do reconhecimento da importância e das implicações do manejo da equinococose para a região tropical, acredita-se que deverá ocorrer uma implementação do diagnóstico precoce, tratamento adequado e de um melhor registro da doença.

By means of epidemiological and clinical-laboratorial approaches was consolidated an update of polycystic echinococcosis in the Eastern Brazilian Amazon, period from 1962 to 2003, including unpublished cases and those already published. In that way, they were identified 40 cases of the disease in referred period, understanding cases coming from the States of Pará and Amapá, Brazil. The width of the ages went from 10 to 72 years and 47,5% belonged to the masculine sex. The liver was the attacked organ (82,5% of the cases). The Echinococcus vogeli (Rausch and Bernstein, 1972), comes as the main agent involved. Starting from the recognition of the importance and of the implications of the handling of the echinococcosis for the tropical area, it is believed that should happen an improvement of the diagnosis, appropriate treatment and of a better registration of the disease.

Doença hidática policística: análise secundária de dados / Polycystic hYdatid disease: secondary data analysis

OBJETIVO: Rever, usando a metodologia de análise secundária de dados, os casos descritos de doença hidática policística (DHP) pelo Echinococcus vogeli, quanto às características clínico-epidemiológicas, de evolução e procedimentos terapêuticos. MÉTODO: Foram usados cinco bancos eletrônicos; anais de eventos científicos da área de Medicina Tropical; livros textos; consultas aos índices remissivos de revistas não-indexadas e a especialistas. As 52 variáveis estudadas foram categorizadas para cada caso de DHP e registradas em ficha-padrão. Somente foram incluídos os casos com comprovação histológica e/ou parasitológica do E. vogeli. RESULTADOS: Foram recuperados 131 trabalhos publicados e uma comunicação pessoal, sendo grande parte com somente um caso descrito, e entre estes apenas 17 (12,9 por cento) tinham casos com comprovação do agente etiológico, com um total de 44 pacientes: 52,3 por cento do sexo masculino; média de idade de 45,0 (± 16,7) anos; e 50 por cento descritos no Brasil. A presença de massas e a dor abdominal foram registradas em 94,7 por cento (18/19) e 92,6 por cento (25/27), respectivamente. Não houve diferença estatística (p>0,20) entre os resultados do tratamento clínico (albendazol) e cirúrgico, mas as freqüências de "sem êxito" foram, respectivamente, de 0 por cento e 28,6 por cento, e as de óbitos de 0 por cento e 21,4 por cento. CONCLUSÕES: A maioria dos trabalhos sobre a DHP não tem pacientes com comprovação etiológica e, conseqüentemente, é possível que parte do conhecimento clínico atual sofra mudanças significativas por investigações futuras. De outra parte, os dados levantados indicam que a melhor opção terapêutica, nos casos irressecáveis, é o uso de albendazol.

BACKGROUND: We reviewed, using secondary analysis, the described cases of Polycystic Hydatid Disease (PHD) by Echinococcus vogeli, addressing epidemiological and clinical characteristics, therapeutical evolution and procedures. METHODS: Five electronic banks, annals of scientific events, textbooks, remissive index, non-indexed magazines and specialists were consulted. The 52 variables studied had been categorized for each case of PHD and registered in a standard file. Only the cases with histological and/or parasitological evidence of E. vogeli had been enclosed. RESULTS: One hundred and thirty-one published works had been recouped and a personal communication. The majority presents, only a described case, and between them only 17 (12.9 percent) had evidence of the etiologic agent. In a total of 44 patients, 52.3 percent were males, mean age of 45.0 (±16,7) years, and 50 percent were described in Brazil. The presence of masses and abdominal pain had been registered in 94.7 percent (18/19) and 92.6 percent (25/27), respectively, with no statistica difference (p>0.20) in the clinical outcome with the clinical treatment (albendazol) versus the surgical one, but the frequencies of no success had been, respectively, 0 percent and 28.6 percent, and deaths of 0 percent and 21.4 percent. CONCLUSIONS: The majority of studies on PHD does not include patients with etiologic evidence and consequently is possible that part of the current clinical knowledge suffers significant changes for future inquiries. Nevertheless, the raised data indicate that the best therapeutical option, in the non surgical approach, the use of albendazol.